二人目不妊とプロラクチン

難治性の二人目不妊

三十歳代後半の御婦人。

4年前に念願の第一子を出産され、その後、第二子を望まれる。
しかし、妊娠の機会に恵まれず・・・二人目不妊の治療依頼である。

通常、不妊治療で訪れる方の多くは、病院にて検査・治療を経験されている。
しかし、御婦人には二人目不妊のための通院歴がなかった。
最初から「漢方治療で成果を出したい」とのご要望だった。

既往症として、特記すべき事項なし。
月経周期は規則的で、月経痛も軽度、望診上の所見からも健康そうである。
ただ、月経前に吐き気を伴う頭痛があり、憂鬱感が強くなるという。
下肢の冷えも重度ではないが、感じておられる。

基礎体温は測定開始より日が浅く、参照できる状態にあらず。

二人目不妊に限らず、一人ひとりの病態に適合する処方提供が、我々の役割である。
適合していない漢方薬を、いくら長期に渡って服用しても無意味である。
それ故、我々は患者さんと漢方薬の適合性の識別に、心血を注ぐこととなる。

漢方処方の選定方法は、医療機関によって共通性はあるが、必ずしも同一ではない。

当薬局は、その漢方的解析に糸練功（しれんこう）という技術を採用している。
二人目不妊の場合、その病態の反応は体表の一定部位に現われる（反応穴：はんのうけつ）。

その反応を解析することで、
●患者さんのウイークポイントはどこ（臓腑・経絡）か？
●そのウイークポイントは、いくつあるのか？
●そのウイークポイントを治し、妊娠を実現させる漢方処方は何か？

それらを、探索する技術が糸練功である。
（糸練功の詳細は、著者の論文「糸練功に関する学会報告」を参照されたい）

本症例において、解析に必要な反応穴は 1）不妊症（天髎：てんりょう）、2）高プロラクチン血症（背側）、3）卵管（腹側）、4）血海（腹側）である。

その解析結果を以下に記す。

1）不妊症の反応穴、血海の反応より
● 当帰散（とうきさん）証・・・－０．４合
● 甲字湯加黄ゴン紅花（こうじとうかおうごんこうか）証・・・０．４合

2）高プロラクチン血症の反応穴より
● 芍薬甘草湯合甲字湯（しゃくやくかんぞうとうごうこうじとう）証・・・－０．３合

3）卵管の反応穴より
● 六君子湯（りっくんしとう）証・・・２．７合

以上の４証が、各反応穴から確認された。
「○○証」と表現しているのは、○○という漢方藥で治療が成立する意味がある。

故に、本症例の二人目不妊においては、当帰散、甲字湯加黄ゴン紅花、芍薬甘草湯合甲字湯、六君子湯 の４処方を用いた治療が最善の方法となる。

次に、上述の４処方に関する優先性を検討する。

一般的に、合数が低い証（異常）ほど不妊への影響が大きく、その処方は不可欠となる。
よって、その優先順位は、
当帰散証（－０．４合）＞芍薬甘草湯合甲字湯証（－０．３合）＞甲字湯加黄ゴン紅花証（０．４合）＞六君子湯証（２．７合）である。

ただ、卵管の異常と思われる六君子湯証は、２．７合とさほど重度ではない。
よって、「六君子湯を除外しても、妊娠の可能性は充分にある」と判断した。

早速、当帰散、芍薬甘草湯合甲字湯、甲字湯加黄ゴン紅花の３処方で治療を開始した。

（図1）

０ヶ月～１ヵ月後
月経前の頭痛は消失し、憂鬱感も減少する。
基礎体温の低温期は、日ごとの高低差が大きい。

【合数の変動：当帰散証　－０．４合→０．４合、芍薬甘草湯合甲字湯証　－０．３合→０．６合、甲字湯加黄ゴン紅花証　０．４合→１．４合】

１ヶ月～２ヵ月後
月経前の頭痛なし、憂鬱感も軽度。
基礎体温の低温期は、日ごとの高低差は減少し、安定化の傾向に。（図1）

【合数の変動：当帰散証　０．４合→１．５合、芍薬甘草湯合甲字湯証　０．６合→１．５合、甲字湯加黄ゴン紅花証　１．４合→２．４合】

２ヶ月～３ヵ月後
月経前の頭痛なし、憂鬱感は微か。
月経予定日の体温下降は微弱で、月経なし。
→　その後、病院にて妊娠を告げられる（妊娠６週目）。

【合数の変動：当帰散証　１．５合→２．６合、芍薬甘草湯合甲字湯証　１．５合→２．４合、甲字湯加黄ゴン紅花証　２．４合→３．３合】

妊娠の判明後、芍薬甘草湯合甲字湯と甲字湯加黄ゴン紅花の服用を中断。
当帰散のみの服用に変更。

現在、経過観察中。

糸練功の指標（合数）
合数の数値は、－1.0～10.0 の範囲で表わされ、
病態の要因である“異常ポイント”を意味します。
※症状が重いほど合数は低く改善と共に上昇します

実践漢方のコメント

「二人目不妊」の漢方治療例です。

服用開始から、3ヶ月余りで妊娠され、その後の経過も順調です。

第一子を出産された後、二人目を授かれない要因として、プロラクチン（ホルモン）が過剰であるケース（高プロラクチン血症）が、よく見受けられます。

高プロラクチン血症の背景を漢方的に解釈すると、血滞（けったい）という血液循環の滞りであり、患者さんの反応穴を解析すると、駆オ血剤の適応が確認されます。

本症例では、「芍薬甘草湯合甲字湯」という漢方薬がそれに該当します。

芍薬甘草湯合甲字湯は、芍薬甘草湯という漢方薬と、甲字湯という漢方薬を合わせた（混合した）処方です。
が、その混合比は人によって異なります。
芍薬甘草湯の比率が多めが適合する方や、その逆もあります。

ですから、一人ひとりに適切な配合比を糸練功を用いて誘導します。

本掲載に関しては、患者さんは病院で不妊治療のための精密な検査を受けていません。
ですので、「高プロラクチン血症のデーター」はありません。
しかし、芍薬甘草湯合甲字湯の適応を呈している。
かつ、その適応が確実に改善し、妊娠された経緯がある。
その理由から、「高プロラクチン血症の関与」を推測します。

また、本症例のもう一つのキーポイントは、当帰散の適応です。
当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）と間違えやすいですが、別の漢方処方です。

不妊症に適用される漢方処方は、種類も多く、適合性の識別は簡単ではありません。
しかし、糸練功というツールを活用すれば、個々の方に必要な漢方処方を正確に誘導できます。

糸練功の理論・活用法を御教授いただいた木下順一朗先生（福岡県・太陽堂漢薬局）に深く感謝いたします。

必要となった漢方薬の料金

※ 適合する漢方処方は、個々の患者様により異なります

不妊治療の年齢について

不妊治療のご依頼に際して、年齢上の限界があります。
卵子の質・量的な観点から、４５歳を過ぎると治療効果は著しく下がります。

そのため、不妊治療のご依頼は、４５歳 を上限とさせていただきます。