胆砂と慢性胆のう炎

胆砂と慢性胆のう炎（腹痛・背部痛）

胆石症といえば、激しい痛みを伴う胆石発作を思い浮かべる。
が、その発生頻度は、胆石を有する方の３割程度である。

また、成人の１割が胆石持ちという統計がある。
だが、胆石に限らず胆砂・胆泥を含めると、その数字は余りにも少ない。

例えば、加齢によって「油っこい食事をすると、胃がもたれる、ゲップがする」という方が多くなる。
それらには「生姜瀉心湯（しょうきょうしゃしんとう）」など、瀉心湯（しゃしんとう）系の漢方処方が良く効く。

胆石の元である胆汁は、胆嚢で濃縮され油物を食べると、十二指腸へ流れ込み、油を消化する役割がある。

もし、胆汁の出が悪くなれば、当然脂質（油）の消化能力は衰える。
症状としては、鳩尾（みぞおち）が重く感じたり、ゲップが出たり・・・。
俗に言う「胃もたれ」が起きる。

黄連（オウレン）、黄芩（オウゴン）を主剤とした、「瀉心湯系」の漢方処方が効くのは、そんな時なのである。
瀉心湯が有効である背景には、いわゆる「油の消化不良」が存在している。

胆汁分泌の阻害といわれて、まず連想するのは胆石（胆砂・胆泥）だろう。

故に、「俺には半夏瀉心湯が良く効くんだよね」と、常備している方は、すでに小さな胆砂（たんさ）や胆泥（たんでい）が潜んでいる「胆石症予備軍」かも知れない。

そこで今回は、長年 胆石症にお悩みだった方の改善例を紹介しよう。

３０歳代前半の御婦人は、１０年近く胃腸症状に苦しまれていた。
最初は軽かった右の上腹部の痛みが強くなり、背部痛も頻発。
食後にゲップが止まらなくなり、ガスの停滞による腹部膨満感も甚だしい。
便通は安定せず、便秘と下痢を交互に繰り返す。

「本当に困っている」という表情をされていた。

病院では「胆石症」と診断され、「慢性胆のう炎」との病名も聞かされていた。
ウルソ錠（胆汁酸製剤）や、漢方製剤「四逆散（しぎゃくさん）」を処方してくれたそうだ。
しかし、「四逆散を飲むと、胃がムカムカする」らしく、飲めないらしい・・・。

症状を聞いて、著者がイメージした適応は、
1）胆汁分泌が滞った結果としての「油の消化不良」・・・
ゲップが多いことから、生姜瀉心湯の適応があるだろう。

2）右上腹部痛は、胆のう炎による激しい痛み・・・
たぶん、柴胡桂枝湯加減方（さいこけいしとうかげんほう）の適応があるだろう。

3）胆のうにビッシリ詰まった胆石（正確には胆砂）・・・
間違いなく、金銭草系（きんせんそうけい）の適応があるに違いない。

そのような適応が、実際に患者さんに現われているか否か・・・

その確認のため、当薬局は糸練功（しれんこう）という技術を活用している。
（糸練功の詳細は、著者の論文「糸練功に関する学会報告」を参照されたい）

この場合、患者さんの愁訴部（右上腹部）と、胆のう・胃・大腸の反応穴（背部）を確認し、適合処方を解析する。

解析結果は、以下のとおりである。

○愁訴部と各部の反応より
●金銭草＋茯苓（きんせんそう＋ぶくりょう）証（Ａ証）
●柴胡桂枝湯加減方（さいこけいしとうかげんほう）証（Ｂ証）
●生姜瀉心湯（しょうきょうしゃしんとう）証（Ｃ証）
●芍薬甘草湯（しゃくやくかんぞうとう）証（Ｄ証）

以上の４証が、治療を要する低い合数で確認された。
「○○証」との表現は、○○という漢方藥で治療が成立する意味がある。

通常なら、上記４処方を服用していただくが、芍薬甘草湯（Ｄ証）は省略可能と判断した。
Ｄ証の発生機序は、おそらく胆砂で満たされた胆のう、その周囲の平滑筋の緊張によるものだろう。
Ａ証の金銭草＋茯苓 によって胆砂が減ずれば、結果的に筋緊張も解消する。

早速、Ｄ証を除く３処方 にて治療を開始する。

【０ヶ月後】
右上腹部痛：強い、背部痛：強い
ゲップ：強い、下痢と軟便：強い

【１ヵ月後】
右上腹部痛：軽度、背部痛：軽度
ゲップ：ほぼ消失、下痢と軟便：ほぼ消失

【３ヵ月後】
右上腹部痛：ほぼ消失、背部痛：ほぼ消失
ゲップ：消失、下痢と軟便：消失

【４ヵ月後】
右上腹部痛：消失、背部痛：消失
ゲップ：消失、下痢と軟便：消失

【13ヵ月後】
エコー検査（病院）にて、胆砂の消失が確認される。

現在
漢方治療を継続中。

糸練功の指標（合数）
合数の数値は、－1.0～10.0 の範囲で表わされ、
病態の要因である“異常ポイント”を意味します。
※症状が重いほど合数は低く改善と共に上昇します

実践漢方のコメント

胆石（胆砂）症と、慢性胆のう炎への漢方治療例です。

実際には、胆石ほどの大きさではなく、「胆砂」と指摘されています。
しかも、胆のう炎を併発されていました・・・相当な痛みと察します。

さて、胆石と胆砂・・・。
大きさから判断すると、「胆石の方が治療期間は長い」と思われがちです。
しかし、胆砂の方が長期治療になる傾向があります。

加えて、胆石症は再発しやすいです。
病院で検査を受けて、「胆石はなくなった」といわれても、食養生は継続する必要があります。
そして、いつも胆道内を綺麗に保つために、金銭草系の漢方だけは、お茶代わりに飲み続けることです。

ここで、当薬局によく寄せられる事柄について解説します。
胆石症と診断されて、漢方製剤が処方されることが多くなりました。
本症例でも、「四逆散（しぎゃくさん）エキス」が処方されていました。

しかしながら、「四逆散を飲むと、ムカムカする」といって服用を断念しています。

なぜ、このようなことが起きるのか？
それは、「患者さんの身体は四逆散を欲していなかった」からです。

あるメーカーの医療用「四逆散エキス」の添付文書には、効能・効果の文中を見ると、胆嚢炎、胆石症、胃炎、胃酸過多・・・。
確かに、「胆嚢炎・胆石症」という記載があります。

しかし、間違えないでください。

この意味は、「四逆散は胆嚢炎や胆石症に適応することがある」ということです。
「すべての胆嚢炎や胆石症に効く意味ではない」のです。

元来、漢方薬は病名に応じて選ぶものではありません。
患者さん一人ひとりの個性（体質・病態）に応じて処方は決めるのです。
適合しない漢方薬は、何の効きめもありません。
そうです、漢方治療の命は、「患者さんと薬の適合性を見抜くこと」なのです。

一人ひとりの患者さんに、的確な漢方処方を選ぶ。
そのために、当薬局は糸練功という技術を活用しています。

糸練功を考案された 木下順一朗先生（福岡県・太陽堂漢薬局） に深く感謝いたします。

治療に要した漢方薬と費用

※ 適合する漢方処方は、個々の患者様により異なります